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肝癌
來源: 互聯網 發表日期: 2009-2-19 15:16:26 閱讀次數: 6359 

我國肝癌的主要病因因素,有病毒性肝炎感染,食物中的黃曲霉毒素污染,以及農村中飲水污染。

  (1)已知的肝炎病毒至肝少有A,B,C,D,E,G等類型,病毒性肝炎與肝癌關系主要為乙型與丙型肝炎即HBV與HCV。肝癌患者中約有1/3的病人有慢性肝炎史,澳抗(HbsAg)陽性率明顯高于低發區,目前發現丙型肝炎病毒感染和乙型的感染一樣,與肝癌發病有密切的關系,乙肝肝炎病毒和丙型肝炎病毒肯定是促癌因素之一。

  (2)肝癌患者中合并有肝硬化者約50%~90%,近年來發現丙型病毒性肝炎發展為肝硬化的比例不低于乙型肝炎。

  (3)動物實驗證明,********的代謝產物為黃曲霉毒素B1有強烈的致癌作用,存在于霉變的玉米,花生等食品中,食品被黃曲霉毒素B1污染嚴重的地區,肝癌的發病率也較高。亞硝胺類、偶氮芥類、酒精、有機氯農藥等均是可疑的致癌物質。

  (4)一些飲用水常被多氯聯苯、氯仿等污染,近年來發現池塘中生長的藍綠藻是強烈的致癌植物,可污染水源。寄生蟲病如華支睪吸蟲感染可刺激膽管上皮增生,可導致原發性膽管癌。

  20世紀70 年代我國結合國情提出“改水、防霉、防肝炎”的肝癌一級預防十字方針,至今仍然有用,并已經獲得初步有益,而在世界范圍內,預防肝癌的主要措施為乙型肝炎疫苗,經乙型肝炎疫苗接種的人群,起HBsAg的攜帶率僅為1%到2%。

  中醫認為:中醫古典文獻中無肝癌之病名,但對肝部腫塊的認識淵源日久。早在漢代以前,《內經》中便有類似肝癌的癥狀、體征及成因的記載,如《靈樞·邪氣臟腑病形篇》曰:肝脈“微急為肥氣,在脅下,若覆杯。”又如“伏梁,在心下,上下行,時唾血。”《難經·五十六難》曰:“肝之積名曰肥氣。在左脅下如覆杯”、“肺之積名曰息賁,在右脅下,覆大如杯。”《本神篇》曰:“肝大則逼胃追咽……苦膈中且脅下痛。”《難經·五十六難》曰:“脾之積名曰痞氣,在胃脘,覆大如盤,久不愈,令人四肢不收,發黃疽,飲食不為肌膚。”這些經文對左上腹及右上腹腫塊作了很形象的描述。《濟生方》在描述脾積時,指出除以上見癥外,尚見“其色黃……腹滿嘔泄,中腫肉削。”《醫學入門》等明確指出病變部位與病名的關系,曰:“脾積胃脘稍右曰痞氣。”《諸病源候論》則稱之為肝積,如《諸病源候論·積聚病諸候》曰:“診得肝積,脈弦而細,兩脅下痛,邪走心下。”《黃病諸候》曰:“脅下滿痛,而身發黃,名為“癖黃。”《水癥候》曰:“其病腹內有結塊革卯強,在兩脅間膨脹滿,偏身腫。”和劑局方》指出“心腹積聚……大如水碗,黃疸……支滿上氣,時時腹脹,心下堅結。”《指迷全生方·諸積篇》曰:“腹中形成腫塊,按之不移,推之不動,動則微喘……漸消瘦。”上述的種種描述,極似肝癌的臨床表現。提示本病在中醫學中屬于“積聚”、“癥瘕”、“黃疸”、“臌脹”、“脅痛” “肝積”等范疇。

肝癌的分類; 原發性肝癌 ;肝細胞癌:在肝葉的肝細胞發生的癌變; 膽管細胞癌:在膽管的上皮細胞發生的癌變; 轉移性肝癌。

我國肝癌的主要病因因素,有病毒性肝炎感染,食物中的黃曲霉毒素污染,以及農村中飲水污染。

【病因】

  (1)已知的肝炎病毒至肝少有A,B,C,D,E,G等類型,病毒性肝炎與肝癌關系主要為乙型與丙型肝炎即HBV與HCV。肝癌患者中約有1/3的病人有慢性肝炎史,澳抗(HbsAg)陽性率明顯高于低發區,目前發現丙型肝炎病毒感染和乙型的感染一樣,與肝癌發病有密切的關系,乙肝肝炎病毒和丙型肝炎病毒肯定是促癌因素之一。

  (2)肝癌患者中合并有肝硬化者約50%~90%,近年來發現丙型病毒性肝炎發展為肝硬化的比例不低于乙型肝炎。

  (3)動物實驗證明,********的代謝產物為黃曲霉毒素B1有強烈的致癌作用,存在于霉變的玉米,花生等食品中,食品被黃曲霉毒素B1污染嚴重的地區,肝癌的發病率也較高。亞硝胺類、偶氮芥類、酒精、有機氯農藥等均是可疑的致癌物質。

  (4)一些飲用水常被多氯聯苯、氯仿等污染,近年來發現池塘中生長的藍綠藻是強烈的致癌植物,可污染水源。寄生蟲病如華支睪吸蟲感染可刺激膽管上皮增生,可導致原發性膽管癌。

  20世紀70 年代我國結合國情提出“改水、防霉、防肝炎”的肝癌一級預防十字方針,至今仍然有用,并已經獲得初步有益,而在世界范圍內,預防肝癌的主要措施為乙型肝炎疫苗,經乙型肝炎疫苗接種的人群,起HBsAg的攜帶率僅為1%到2%。

  中醫認為:中醫古典文獻中無肝癌之病名,但對肝部腫塊的認識淵源日久。早在漢代以前,《內經》中便有類似肝癌的癥狀、體征及成因的記載,如《靈樞·邪氣臟腑病形篇》曰:肝脈“微急為肥氣,在脅下,若覆杯。”又如“伏梁,在心下,上下行,時唾血。”《難經·五十六難》曰:“肝之積名曰肥氣。在左脅下如覆杯”、“肺之積名曰息賁,在右脅下,覆大如杯。”《本神篇》曰:“肝大則逼胃追咽……苦膈中且脅下痛。”《難經·五十六難》曰:“脾之積名曰痞氣,在胃脘,覆大如盤,久不愈,令人四肢不收,發黃疽,飲食不為肌膚。”這些經文對左上腹及右上腹腫塊作了很形象的描述。《濟生方》在描述脾積時,指出除以上見癥外,尚見“其色黃……腹滿嘔泄,中腫肉削。”《醫學入門》等明確指出病變部位與病名的關系,曰:“脾積胃脘稍右曰痞氣。”《諸病源候論》則稱之為肝積,如《諸病源候論·積聚病諸候》曰:“診得肝積,脈弦而細,兩脅下痛,邪走心下。”《黃病諸候》曰:“脅下滿痛,而身發黃,名為“癖黃。”《水癥候》曰:“其病腹內有結塊革卯強,在兩脅間膨脹滿,偏身腫。”和劑局方》指出“心腹積聚……大如水碗,黃疸……支滿上氣,時時腹脹,心下堅結。”《指迷全生方·諸積篇》曰:“腹中形成腫塊,按之不移,推之不動,動則微喘……漸消瘦。”上述的種種描述,極似肝癌的臨床表現。提示本病在中醫學中屬于“積聚”、“癥瘕”、“黃疸”、“臌脹”、“脅痛” “肝積”等范疇。

【癥狀】

起病常隱匿,多在肝病隨訪中或體檢普查中應用AFP及B型超檢查偶然發現肝癌。此時病人既無癥狀,體格檢查亦缺乏腫瘤本身的體征,此期稱之為亞臨床期。肝癌一旦出現癥狀,而來就診者其病程大多已進入中晚期。不同階段的肝癌其臨床表現有明顯差異。

  (一)肝癌的癥狀 肝痛,乏力,納差,消瘦是最具特征性的臨床癥狀。

  1、肝區疼痛:最常見的是間歇持續性鈍痛或脹痛,由癌迅速生長使肝包膜繃緊所致腫瘤侵犯膈肌疼痛,可放射至右肩或右背;向右后生長的腫瘤可致右腰疼痛;突然發生劇烈腹痛和腹膜刺激征提示癌結節包膜下出血或向腹腔破潰。

  2、消化道癥狀:胃納減退,消化不良,惡心嘔吐和腹瀉等因缺乏性特異性而易被忽視。

  3、乏力,消瘦,全身衰弱晚期少數病人可呈惡病質狀。

  4、發熱:一般為低熱偶達39℃以上,呈持續發熱或午后低熱或馳張型高熱。發熱與癌腫壞死產物吸收有關。癌腫壓迫或侵犯膽管可并發膽道感染。

  5、轉移灶癥狀:腫瘤轉移之處有相應癥狀,有時成為發現肝癌的初現癥狀。如轉移至肺可引起咳嗽,咯血;胸膜轉移可引起胸痛和血性胸水;癌栓栓塞肺動脈或發枝可引起肺梗塞,可突然發生嚴重呼吸困難和胸痛;癌栓阻塞下腔靜脈可出現下肢嚴重水腫,甚至血壓下降;阻塞肝靜脈可出現Budd-Chiari綜合征,亦可出現下肢水腫;轉移至骨可引起局部疼痛或病理性骨折;轉移到脊柱或壓迫脊髓神經可引起局部疼痛和截癱等;顱內轉移可出現相應的定位癥狀和體征,如顱內高壓可導致腦疝而突然死亡。

  6、其他全身癥狀:癌腫本身代謝異常或癌組織對機體產生的各種影響引起的內分泌或代謝方面的癥候群稱之為伴癌綜合征,有時可先于肝癌本身的癥狀。常見的有:

  ⑴自發性低血糖癥:10~30%患者可出現系因肝細胞能異位分泌胰島素或胰島素樣物質,或腫瘤抑制胰島素酶,或分泌一種胰島β細胞刺激因子,或糖原儲存過多;亦可因肝癌組織過多消耗葡萄糖所致此癥。嚴重者可致昏迷休克導致死亡,正確判斷和及時對癥處理可挽救病人避免死亡。

  ⑵紅細胞增多癥:2~10%患者可發生可能系循環中紅細胞生成素增加引起的相關癥狀。

  ⑶其他罕見的尚有高脂血癥、高鈣血癥類癌綜合征、性早期和促性腺激素分泌綜合征、皮膚卟啉癥和異常纖維蛋白原血癥等,可能與肝癌組織的異常蛋白合成異位內分泌及卟啉代謝紊亂有關。

 

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