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膀胱癌檢查
來源: 中國癌癥康復會 發表日期: 2009-2-19 15:47:11 閱讀次數: 5951 

光敏技術

自70年代初激光通過光導纖維在內鏡中應用以來,在泌尿外科領域中應用最多的是對膀胱癌的診斷和治療。

1.血卟啉衍生物的光敏診斷

此技術的優點是有利于早期診斷膀胱癌;缺點是通過膀胱鏡肉眼觀察有一定的主觀性,同時檢查后患者須在暗室內避光幾周。

2.放射性核素99mTc標記血卟啉衍生物(99mTc -HPD)診斷。

這是一種安全、實用、無痛苦、無創傷的診斷方法,可作為膀胱鏡檢查前的一種輔助檢查措施。

細胞學檢查

1.尿液脫落細胞學檢查

尿液脫落細胞學檢查作為篩選膀胱腫瘤早期診斷的方法有其優越性,它方便、無痛苦,病人樂意接受。特別是對于接觸致癌物質的人群,可在膀胱鏡檢查發現腫瘤前數月,通過尿液細胞檢查可發現可疑的細胞。

2.尿液脫落細胞吖啶橙染色法檢查

近年來尿液脫落細胞吖啶橙染色熒光顯微鏡檢查(AO-F)受到重視。此法使細胞形態學與細胞化學結合,顯示細胞圖象迅速而鮮明,易于作出判斷。

3.尿液流式細胞術 尿液流式細胞術(flow cytometry,FCM)的應用,可以在極短時間內迅速測定尿液中每個細胞內的RNA和DNA含量,從而了解腫瘤細胞內RNA和DNA含量及分布情況,腫瘤細胞的周期不同于正常細胞,一般腫瘤細胞的核內DNA,非組蛋白以及胞質內RNA含量高于正常細胞,其增高程度與其惡性程度呈正比,因此FCM可以準確估計腫瘤惡性潛力。

腫瘤標志物測定

近年來由于免疫學的發展,許多學者利用免疫原理來尋找診斷早期腫瘤的方法,包括測定宿主的免疫反應性,加深對腫瘤細胞的了解,并估計預后;和尋找特異而敏感的免疫檢測指標---腫瘤標志物。但至今各種檢測大多是非特異性的。

1.ABO(H)血型抗原

正常尿路上皮富有ABO(H)血型抗原,它不是腫瘤的抗原,而是一種組織抗原。在移行細胞癌患者中,這些物質存在與否,對預后有意義。

2.癌胚抗原(CEA)

癌胚抗原是一種腫瘤相關抗原,正常尿路上皮不存在癌胚抗原,但在膀胱癌患者,血漿和尿中CEA明顯上升,被認為是有用的腫瘤標志物。

3.β-葡萄糖醛酸甙酶(β-GRS)

尿中β-GRS活性升高與膀胱腫瘤的形成及惡性病變程度的關系尚無定論。一般認為,尿內β-GRS的升高,標志有發生膀胱癌的趨向。尿β-GRS活性測定可作為膀胱腫瘤普查中一項篩選方法。

4.類風濕因子

類風濕因子性質不清,被認為是由高分子量γ-球蛋白復合物組成的抗體樣物質。它的出現表示存在腫瘤相關抗原。但臨床應用還缺乏特異性,特別在老年人中以及其他惡性腫瘤的某些病例中,也存在類風濕因子。

5.尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)

NAG在腎組織中含量很多,被列為腎特異性酶。近年尿NAG活性測定發現,NAG活性與膀胱腫瘤的病理分級有一定關系,8例膀胱腫瘤Ⅲ級者均呈高值,為正常上限的2~5倍。

6.乳酸脫氫酶同功酶(LDH同功酶)

在惡性腫瘤乳酸脫氫酶有不少會上升。在所有膀胱癌病人尿中已經觀察到LDH5和LDH4占突出地位。

7.尿纖維蛋白降解產物(FDP)

尿纖維蛋白的降解產物和疾病活動性有關,但假陰性達23%。

8.其他標志物

在膀胱腫瘤患者尿或血清中,還發現許多其他物質或其數量明顯增加,如唾液酸、多胺等,其特異性及臨床應用有待進一步研究。

膀胱鏡檢查

膀胱鏡檢查不但可以明確腫瘤的存在與否,還可觀察到腫瘤的發生部位和病變系單發或多發,又可直接了解到腫瘤的形態(乳頭狀、無蒂或扁平狀)。經膀胱鏡的活組織檢查,對于病理確診有特殊價值。能幫助臨床醫生明確腫瘤結構、細胞的分化程度、局部擴展的范圍以及淋巴和血管浸潤的情況。此外,膀胱鏡活組織檢查還要對外觀上無腫瘤累及的“正常”膀胱壁以及前列腺部尿道進行隨意活檢以排除或確定腫瘤的多中心性,以及揭示病人進一步發生腫瘤及其侵入性行為的潛在可能性。

B型超聲檢查

經腹部B型超聲波檢查對診斷膀胱腫瘤的正確性,則與腫瘤的大小成正比,還與檢查者的經驗和判斷能力有關。

CT檢查

在提示膀胱腫瘤和增大的轉移淋巴結方面,CT檢查診斷的準確率在80%左右。通過分析膀胱壁的局部增厚以及確定膀胱周圍脂肪邊緣有助于膀胱腫瘤的正確分期。

 淋巴管造影

在膀胱腫瘤的早期診斷中,淋巴造影意義不大。臨床上使用淋巴造影,可用于檢查膀胱腫瘤的轉移情況。在確定盆腔淋巴結轉移病灶方面,淋巴管造影能顯示某些征象,但它存在一最大缺陷,即未能顯示閉孔淋巴結,而該組淋巴結又是膀胱腫瘤轉移的最早淋巴群。

盆腔動脈造影

對于膀胱腫瘤患者,盆腔動脈造影可顯示腫瘤軟組織陰影和相對無血管區或腫瘤血管的畸形,明確膀胱腫瘤在盆腔的范圍。病變越晚期,血管造影的分期診斷準確率越高,所以對于早期膀胱腫瘤的診斷,血管造影無實用價值。

靜脈腎孟造影

由于靜脈腎盂造影不能清晰地明確顯示膀胱病變,因此對膀胱腫瘤的早期診斷意義不大。但是,對于膀胱腫瘤在確診前又必須要常規地作靜脈腎盂造影。其價值在于:發現可能同時存在的上尿路上皮細胞腫瘤,顯示因輸尿管口或膀胱底部浸潤性病變所致的輸尿管梗阻,了解雙側腎臟功能。

膀胱造影

以分部膀胱造影方法為佳。這種方法不但可顯示腫瘤應有的充盈缺損,還對確定腫瘤是否浸潤特別有價值。

尿常規

是簡單易行的實驗室檢查,可在離心后高倍顯微鏡視野下找到紅細胞,以證實血尿的存在。

                                                                                                 

 

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